3月16日，国家医保局公布《2025年健康保险发展统计报告》（以下简称初报），统计总结了“十四五”最后一年各项健康保险运行情况。参保人数比上年增加406万人，基金年度支出总额首次突破3万亿元，医保基金累计收缴342亿元。人民币……这些数据既令人鼓舞又令人欣喜。那么我们还能从这些数据中提取什么呢？
近年来，日本基本医疗保险参保率一直保持在95%以上。据快报报道，到2025年底，基本医疗保险参保人数将突破13.3亿人。不仅参保率保持稳定，参保人数较上年增加406万人。在用业内专家的话来说，这个数据是“人民用脚投票”，反映了公众对卫生政策的认知：全国总人口比上年减少了339万人。值得注意的是，职工健康保险参保人数增加908万人，增长29.2%，参保结构进一步优化。结构性变化体现了就业形势的改善，间接支撑人力资源社会保障领域新增就业1200万人。
值得注意的是，快报显示，2025年，基本医疗保险（含生育保险）收入总额近3.59万亿元，支出总额首次突破3万亿元。医保基金总收入比上年增长2.7%，支出增长0.8%。收入增长首次调整支出，扭转了投资现象。大部分地区医保基金实现收支平衡，体现了加强管理的成效，使基金运行更加稳定、可持续，为“十五五”期间健康保险业的启动奠定了良好的基础。
这些数据揭示了健康保险行业推动多元化创新、促进经济社会发展的决心和行动。
“十四五”期间，医保基金累计支出13.66万亿元，不仅保障了广大人民群众的医疗保健，也有力地支持了医药行业的发展、伦理、医疗技术的进步和行业的成熟。作为我国医疗医药行业的最大买家，基本医保政策措施将有对市场和行业产生重大而深远的影响，带动相关行业的创新，也起到了创新的标杆作用。
以医疗服务定价项目立项为例，项目立项指南成为推动医疗科技成果转化的重要抓手。每一个项目的背后，都蕴藏着千亿产业的振兴潜力。截至2025年底，国家医保局累计发布医疗服务定价项目项目指南39个，支持医疗服务新技术、新项目的引进。新增医疗器械定价项目100余个，促进耗材设备行业发展。这些举措体现了国家医保局支持医疗创新、赋能医疗的坚定承诺。机构和行业。
健康保险支持创新的途径丰富多样。协作制定集中采购目录以支持创新。据快报报道，2025年将开展第十一次药品集中采购，集中采购合同结束后将进行第六次医疗物资集中采购和第一轮至第八轮药品集中采购。集中采购减少了低效支出，由于医保基金总量有限，结构调整使得“清笼换鸟”成为可能。他目录中的药品数量已从数百种扩大到三种。 253个品种覆盖重大疾病领域，包括肿瘤靶向药物和罕见病药物。 2018年至2025年，医保议定新药合同期内销售额突破7000亿元，其中医保医保费用突破4800亿元。支付方式改革偏向创新。到2025年，全国95%以上的短期住院病例按病种付费。各协调区均建立了特例会诊等机制，探索支持创新产品实施、改善临床准入的支付途径。我们支持中医药“全球化”。我国药品价格注册系统于2025年12月上线，向15家企业发放药品价格证，标志着我国药品“价格识别卡”国外版取得突破…
这些数据使我们能够了解如何优化健康保险服务，使投保人更容易接受治疗和药物。
对于基本参保人来说，这种持卡（码）走遍全国的愿景已经成为生活常态。据快报报道，到2025年，全国预计全国各省市住院费用直接支付数量达到1582.3万人次，基金支付金额达到1620.5亿元。支付笔数增长10.38%，支出金额增长2.10%。全国门诊费用省际直接支付人数2.92亿人次，基金支付金额455.1亿元。支付次数增长30.17%，拨付资金金额增长26.21%。海量的州际支付数据背后，是对支付系统和监管的巨大压力，让人们更方便地寻求治疗和用药。
便利不仅仅是在其他地方接受医疗服务。去年，参加生育保险的人数比上年增加666万多人。基本上，全国所有协调地区都承认生育津贴的支付情况非常糟糕。直接支付给人民，生育津贴直接支付给参保人员。为了进一步降低分娩费用，从 2025 年元旦开始，所有州都将把符合条件的辅助生殖技术纳入其健康保险范围，30 个州将把分娩镇痛纳入健康保险范围。 2025年，全国将有近324万人接受辅助生殖技术保险项目治疗，受益人数将超过160万人。
大约 3.1 亿人享受长期护理保险，为残疾人及其家人提供支持。推进影像云建设，采集数据3.13亿条，减轻病案负担。深化职工医保门诊互助制度改革，动员资金减轻参保人医疗负担，向个人注入687.7亿元2025 年的真实账户。这些数据具体反映了健康保险优化服务。同时，我们一一精准识别有需要的人群，确保医保支持政策落到实处。 7739万人享受保险补贴。基本医保、大病保险、医疗补贴三重制度累计惠及农村低收入居民就医2.46亿人次，减轻医疗费用负担超过1900亿元。这个数字的背后，隐藏着对弱势群体的热情服务和全方位保障。
这些数据也揭示了对违法违规医保基金持续霸道监管的成效和态度。共追缴医保资金342亿元，查出欺诈保险机构1626家，与公安机关联合查处医保案件3776起公安机关抓获犯罪嫌疑人。针对涉及万人以上的诈骗、保险诈骗问题，坚决通过专项整治推进“去库存、增管控”，坚决维护医保基金安全。药品追溯码监管应用查处违法机构3.91万家，智能监管子系统挽回医保基金损失30亿元。现代监控方法正变得更加有效，使得隐藏违规行为变得不可能。
“健全的多层次医疗保险体系，更好地保留各地医生”； “灵活就业、移民工人、新就业形式人员参保率更高”；深化医保支付方式改革，优化结余资金，完善各级医疗机构差别化支付政策，降低个人成本减轻参保人员负担，提高医保资金使用效率”、“基本实现基本医疗地方统筹。”“十五五”规划纲要指明了未来五年医保发展的方向。这些快速的数据让我们了解了健康中国的“人”字，也传达了我们对未来研究的信心。 13.3亿基本医疗保险人口有充分理由预期，未来5年全民医保缩减的步伐将更加强劲有力。 【编辑：刘洋河】
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